En mi opinion tal "depresion" no existe...La mujer simplemente esta cansada ya desde los ultimos meses de embarazo empezas a dormir poco y despues del parto duermes menos aun, tu bebe te necesita cada 2 o 4 hs y terminas agotada la tarea de ser mamá es algo hermoso, pero sin dudas agotador y mas los primeros tiempos.
No existe la depresion post parto, solo mamas agotadas por tanto cambio de golpe y descansar mal. como le afecte depende de cada mujer, pero es cansancio no depresion.
Para mi eso de la depresion post parto es solo una excusa machista para cargar como siempre las culpas al genero femenino.
En mi opinion no existe, quiza algun psicologo te diga lo contrario nose, sera por eso que nunca confie en los psicologos.
Cualquiera comienza a irritarse si esta muy cansado, sino mira a tu bebe cuando no duerme, como se pone, llora y se pone molesto.Imaginate como puede estar una mujer que ya lleva meses durmiendo mal, te termina agotando tanto el cuerpo como la mente. pero hay que ser fuertes, y tratar de salir de esa etapa lo mejor posible y poco a poco iremos recuperando el ritmo y descansando mejor.
la depresion tambien se puede dar por desconfianza y porque no saben q van a hacer cuando el bebé nasca y no saben si darlo en adopción o criarlo ellas mismas y por eso se deprimen y les da depresión, esto se puede controlar con pastillas antidepresivas especiales para embarazos y las q tienen más riesgo de padecerla son las mujeres timidas y de bajo caracter.
viernes, 4 de noviembre de 2011
martes, 1 de noviembre de 2011
EL MALTRATO INFANTIL.
Totalmente estoy en contra del abuso a menores, porque no necesariamente padres maltratan a sus hijos sino la sociedad entera, la pornografía infantil, los padrastros que matan a sus hijastros, pero como familia muchas veces es necesario dar a los hijos una reprimenda, a mí me la dieron, como padres dice mi mamá en una mano el pan y en la otra mano la vara, dice la biblia enseña al niño la verdad para que de viejo no se aparte de ella, dice en proverbios No rehuses corregir al muchacho; porque si lo castigas con vara no morirá, lo castigarás con vara y libraras su alma del seol. Puedes ver las pandillas, que si dicen mata a tu madre y te aceptamos, los chicos lo hacen para demostrar que nada les vale, no les han inculcado valores en casa menos en la escuela, es desde pequeños que debemos inculcar valores a nuestros hijos para que nos respeten a nosotros y a nuestra sociedad.
Yo creo que no hay calificativo para esto, ni para los padres que matan a golpe a sus hijos.
Decir que somos animales sería un alago, ya que los animales defienden a sus crías y nunca las abandonan, matan ni las dejan morir de hambre.
Decimos ser personas civilizadas, inteligentes y vivir en el primer mundo, pero nuestros ejemplos hablan por nuestros actos y nos damos cuenta que no somos nadie y no sabemos nada.
Un bebe, no tiene manera de defenderse, un niño tampoco, ¿en que mundo vivimos? ¿en que nos hemos convertido? ¿esto es lo que criaron nuestros padres?
En este momento ya no sirve hablar, hay que demostrar con nuestros hechos que realmente somos inteligentes y que somos una raza superior a los animales, que en muchos casos ellos son mejor que nosotros.
Decir que somos animales sería un alago, ya que los animales defienden a sus crías y nunca las abandonan, matan ni las dejan morir de hambre.
Decimos ser personas civilizadas, inteligentes y vivir en el primer mundo, pero nuestros ejemplos hablan por nuestros actos y nos damos cuenta que no somos nadie y no sabemos nada.
Un bebe, no tiene manera de defenderse, un niño tampoco, ¿en que mundo vivimos? ¿en que nos hemos convertido? ¿esto es lo que criaron nuestros padres?
En este momento ya no sirve hablar, hay que demostrar con nuestros hechos que realmente somos inteligentes y que somos una raza superior a los animales, que en muchos casos ellos son mejor que nosotros.
NO MALTRATEMOS A LOS NIÑOS INOCENTES QUE NO TIENEN LA CULPA DE NUESTROS ERRORES...
lunes, 24 de octubre de 2011
COMO TENER BUENOS HABITOS DE VIDA SALUDABLE
1) Lleva una alimentación sana: La dieta es fundamental a la hora de mantener la buena salud y prevenir enfermedades. De hecho, la mayor parte de las enfermedades son producidas por faltas de nutrientes. Por eso debes llevar una dieta balanceada que te suministre todos los nutrientes necesarios para así prevenir ciertas enfermedades que nos pueden causar muchos problemas
2) Haz ejercicio: El ejercicio físico es esencial para mantener una buena calidad de vida. La falta de actividad es una de las principales causas de debilidad y de una salud pobre. si tu no haces ejercicio mas adelante puedes desarrollar serie de problemas como la artritis y el reaumatismo. Además, los problemas de corazón se originan de una pobre circulación sanguínea (la cual podrías mejorar a través del ejercicio).
3) No fumes ni tomes alcohol: Ya sabemos de sobra que el cigarro conlleva una gran cantidad de consecuencias negativas para nuestro organismo. Por otra parte, tomar alcohol de forma excesiva también tiene efectos negativos en nuestro cuerpo.
4) No consumas ninguna clase de drogas: Intenta disminuir al mínimo la cantidad de pastillas que tomas. . Aspirinas y píldoras para dormir son algunas de las sustancias que debes consumir sólo en casos necesarios.
5) Desarrolla tu persona: Un estilo de vida saludable requiere que cambies tus hábitos actuales de vida, tus comportamientos y tus actitudes
6) Por último: presta atención a tu salud bucal: Una buena limpieza de dientes y de encías es fundamental a la hora de lograr un bienestar general.
CUMPLE CON ESTOS REQUISITOS Y VERAS COMO TU ORGANISMO NO ENFERME Y TENDRÁS UNA VIDA SALUDABLE
2) Haz ejercicio: El ejercicio físico es esencial para mantener una buena calidad de vida. La falta de actividad es una de las principales causas de debilidad y de una salud pobre. si tu no haces ejercicio mas adelante puedes desarrollar serie de problemas como la artritis y el reaumatismo. Además, los problemas de corazón se originan de una pobre circulación sanguínea (la cual podrías mejorar a través del ejercicio).
3) No fumes ni tomes alcohol: Ya sabemos de sobra que el cigarro conlleva una gran cantidad de consecuencias negativas para nuestro organismo. Por otra parte, tomar alcohol de forma excesiva también tiene efectos negativos en nuestro cuerpo.
4) No consumas ninguna clase de drogas: Intenta disminuir al mínimo la cantidad de pastillas que tomas. . Aspirinas y píldoras para dormir son algunas de las sustancias que debes consumir sólo en casos necesarios.
5) Desarrolla tu persona: Un estilo de vida saludable requiere que cambies tus hábitos actuales de vida, tus comportamientos y tus actitudes
6) Por último: presta atención a tu salud bucal: Una buena limpieza de dientes y de encías es fundamental a la hora de lograr un bienestar general.
CUMPLE CON ESTOS REQUISITOS Y VERAS COMO TU ORGANISMO NO ENFERME Y TENDRÁS UNA VIDA SALUDABLE
domingo, 2 de octubre de 2011
DESNUTRICIÓN EN LOS NIÑOS
Es evidente, que la desnutrición infantil, o la alimentación insuficiente, recaen claramente sobre la capacidad intelectual y desarrollo cerebral del pequeño. El niño con déficits alimentario no contiene en su organismo las calorías, energías, calcio, hierro, potasio, fósforo, etc.Que necesita para que su cerebro y órganos en general funciones y respondan en forma adecuada a todos los estímulos corporales, y celebrares, por lo tanto su capacidad de atención, comprensión, análisis, etc. Es deficitaria- la debilidad afecta su sistema y capacidad de comprender y aprender desde lo físico a lo intelectual, produciendo un desmedro en sus conocimientos y dejándolo en escases de posibilidades respecto a otros niños con alimentación adecuada y nutritiva que le brinda lo necesario para el normal funcionamiento de su organismo en general
Una buena nutrición es la primera línea de defensa contra numerosas enfermedades infantiles que pueden dejar huellas en los niños de por vida. "Cuando no hay suficiente comida, el cuerpo tiene que tomar una decisión sobre cómo invertir la cantidad limitada de sustancias alimenticias disponibles. Primero está la supervivencia, luego el crecimiento. Es por esto que nosotros debemos brindarles a nuestros niños una buena nutrición para que a medida que ellos vayan creciendo irán desarrollando sus diferentes habilidades como para que desarrolloyen su sistema nervioso para que todas sus actividades las realicen de una manera adecuada y sin ninguna complicación.
Los niños los adolecentes los jóvenes y los ancianos tienen problemas si no hay una buena alimentación ya que esta es la base del buen funcionamiento de nuestro organismo este necesita ingerir los nutrientes que le permiten dar una buena calidad de vida y en especial un niño en etapa de crecimiento no debe estar por ningún motivo Desnutrido esto lo afecta en todo no solo en el aprendizaje
Los problemas nutricionales afectan especialmente a los estratos socioeconómicos más deprivados de nuestra sociedad, con consecuencias negativas para el desarrollo económico; en la edad escolar, esto se traduce en altos índices de deserción escolar, problemas de aprendizaje y bajo ingreso a la educación superior.
viernes, 23 de septiembre de 2011
EL ABORTO
Desde el principio es una vida que crece y yo no estoy a favor del aborto pero si estoy de acuerdo que si una mujer este embarazada y el niño que viene en camino esta mal con deformidad es y que viene a sufrir al mundo entoncés aunque duela en ese aspecto si estoy de acuerdo y también si una niña o cualquier mujer haya sido violada solo por estas 2causas estoy de acuerdo que se realize un aborto ... En dado caso que una chica de 14 años este esperando un bebe sano y lo quiera abortar en eso no estoy de acuerdo. Creo que el ser humano se debe hacer responsable de sus actos, por que tener relaciones un día y se olvida el preservativo porque están en una noche loca o porque a dos niños se les olvida usarlo se deben hacer responsable de ello o simplemente no saben como usar anticonceptivos es culpa de los padres por tener el tema de la sexualidad como tabú.
También es responsabilidad de los padres brindarles educción a sus hijos de como tener sus relaciones sexuales ya sea planificando o usando preservativos, todo esto con el fin de prevenir los embarazos no deseados o el aborto que seria una decisión fatal.
lunes, 19 de septiembre de 2011
La pildora " un dìa despues "
La verdad este tema me parece muy interesante porque las niñas de hoy en día hacen que sea más fácil tener la relación sexual sin protección y confiar el 99 % de que este método la píldora “un día después “podría despojar el riesgo de quedar embarazadas, pero lo que aún no logro entender es que si esto es matar a un ser vivo que sea como sea pero ya hace parte de la vida.
Lo que pasa en esta sociedad es que se están contradiciendo en todo lo que dicen, por ejemplo mis amigas dicen que si ellas se quedarán embarazadas de una violación si que abortarían pero si se quedarán embarazadas por su irresponsabilidad no abortarían, yo pienso que ahí una persona se está contradiciendo, porqué no puede decir si me violan mato y si no me violan no mato, ES UNA VIDA IGUAL!!
Lo que está haciendo el gobierno es esconder la realidad, mediante palabras o diciendo que un embrión no tiene vida. El otro día mi vecina Ángela dijo: una mujer tiene todo el derecho si se siente en peligro de cualquier depresión o si la han violado o si tiene su hijo cualquier enfermedad, interrumpir el embarazo.
En este momento si que dicen su hijo, pero luego dicen que no tiene vida alguna o en la palabra interrumpir el embarazo, ¿porqué no son claros y dicen asesinato? O por ejemplo están en contra de el terrorismo (yo también estoy totalmente en contra) y el aborto es lo mismo, "el asesinato de una persona inocente"
La verdad yo no estoy de acuerdo con el aborto por lo mismo que dices es la formaciòn de un se r una parte de mi pareja y mía por lo tanto no lo haría además debo ser responsable de las decisiones que tome y si decido comenzar una vida sexual o tener una activa ps debo acarrear con las consecuencias que me traiga.
si estoy de acuerdo con los métodos anticonceptivos porque es una manera de plantificación para mi aquel que los use es alguien que piensa en su futuro piensa en el bien de vida que se podría formar y la poca estabilidad emocional y económica que le podría brindar,, además se me hace importante tener en cuenta que en la sociedad en la que nos encontramos el sexo en los adolecentes es algo bastante común y en vez de predisponer a los jóvenes con que es mala la implementación de estos deberían haber como un tipo de charlas donde se enseñen cuales hay los efectos secundarios que traen y pues el porcentaje de posibilidad de prevenir un embarazo no deseado así 1 los jóvenes tendrán mejores posibilidades de estudio 2 le servira a la sociedad 3 se podrán evitar las enfermedades de trasmisión sexual con mayor efectividad
si estoy de acuerdo con los métodos anticonceptivos porque es una manera de plantificación para mi aquel que los use es alguien que piensa en su futuro piensa en el bien de vida que se podría formar y la poca estabilidad emocional y económica que le podría brindar,, además se me hace importante tener en cuenta que en la sociedad en la que nos encontramos el sexo en los adolecentes es algo bastante común y en vez de predisponer a los jóvenes con que es mala la implementación de estos deberían haber como un tipo de charlas donde se enseñen cuales hay los efectos secundarios que traen y pues el porcentaje de posibilidad de prevenir un embarazo no deseado así 1 los jóvenes tendrán mejores posibilidades de estudio 2 le servira a la sociedad 3 se podrán evitar las enfermedades de trasmisión sexual con mayor efectividad
VIH SIDA
VIH – SIDA
Este tema es demasiado importante para todos los seres humanos, cada día que pasa el sida se transforma cada vez más en una crisis internacional ya que este virus se ha convertido en un enemigo muy peligroso para nuestro organismo, que por un momento llámese de felicidad o destrabe puede ocasionarnos la muerte. Pues Muchas personas ya hemos escuchado la frase “el Sida no conoce género, ni edad, ni cultura por eso debemos estar pendientes de con quien tenemos contacto sexual para evitar la enfermedad.
Este virus ataca más a los jóvenes ya que están en vida sexual activa pues muchos de ellos por irse a una fiesta les sorprenden una noche oscura por estar buscando lo que no se les ha perdido.
Esta enfermedad es muy peligrosa ya que en estos momentos aún no existe ninguna vacuna o cura para esta enfermedad, pero si existen medicamentos que pueden prolongar la vida de las personas con SIDAPara prevenir esta contagiosa enfermedad solo está en responsabilidad de cada persona que desee tener relaciones sexuales utilizando métodos de protección como el uso de condones tanto para la mujer como el hombre esto nos puede salvar vidas y evitar la transmisión sexual del VIH.
Esta enfermedad nos solo se obtiene de las relaciones sexuales , también hay que tener en cuenta nosotros como futuros profesionales de la salud protegernos con los elementos como por ejemplo siempre tener guantes ,tapabocas etc, Para evitar que esta enfermedad nos sorprenda; hay muchos profesionales de la salud que son confiados y no utilizan las medidas de protección ,a todo paciente debe considerarse infectado ,este es un punto muy importante que todos debemos conocer para prevenir la trasmisión de esta enfermedad.
viernes, 16 de septiembre de 2011
domingo, 11 de septiembre de 2011
Cáncer Gástrico
Se reporta el caso clínico de un paciente masculino de 58 años con diagnóstico de cáncer gástrico que fue tratada quirúrgicamente con una gastrectomía radical total, y anastomosis esófago-yeyunal. Luego de 8 meses de tratamiento con quimioterapia el paciente acude con disfagia para sólidos y líquidos secundaria a complicaciones post-quirúrgicas, una estenosis de la anastomosis esófago-yeyunal.
Palabras claves
Cáncer gástrico, anastomosis esófago-yeyunal, endoscopia digestiva alta
Introducción
El cáncer es un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las células con invasión local de los tejidos y metástasis sistémica. Son cancerosos o malignos más de 100 tipos de tumores que se desarrollan en individuos de ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo étnico o socioeconómico. Nadie está exento de la posibilidad de padecer cáncer.
El cáncer gástrico es la neoplasia mas frecuente del tubo digestivo en todo el mundo,1-2 el termino cáncer gástrico se refiere a los adenocarcinomas del estomago que representan un 95%de los tumores malignos de este organo3-4 salvo Japón, el carcinoma de estomago se encuentra en una fase evolutiva avanzada en el m omento del diagnostico, con infiltración mas allá de la submucosa e invasión de la pared gástrica.3 constituye un serio problema de salud publica en Colombia, donde hay varias regiones de reconocida muy alta incidencia, especialmente en Nariño, Boyacá, los Santanderes y Cundinamarca.es ampliamente la causa de muerte por neoplasia, en el hombre y en la mujer está muy paralela la tasa de muerte por cáncer de cérvix uterino. A pesar de loa avances logrados por la ciencia biomédica en los campos de tecnología del diagnostico y la terapéutica, el cáncer gástrico presenta un pronóstico ominoso, principalmente como consecuencia del estado tan avanzado que se encuentra el tumor en el momento del diagnostico en la mayoría de los pacientes.la única esperanza de curación reside en un diagnostico precoz y una intervención quirúrgica adecuada.la elevada incidencia de cáncer gástrico en Colombia y en los otros países donde ocurre con características epidémicas, se debe la preponderancia de tipo “intestinal”, bien diferenciado o expansivo. El cáncer gástrico de tipo “difuso” pobremente diferenciado o infiltrarte es más frecuente donde la incidencia de cáncer gástrico es baja y donde en general se demuestra una progresiva disminución de cáncer de tipo intestinal tal como ocurre en noruega o los estados unidos.5
Presentación del caso
Se presenta el caso de un paciente varón de 58 años , natural y procedente de ILES(N), con u tiempo de enfermedad de 2 años aproximadamente, caracterizado por dolor abdominal, intolerancia alimentaria, vómitos postprandiales progresivos y baja de peso 12 kilos, sin historia familiar de neoplasias, tratado inicialmente en su localidad de primer nivel, como una enfermedad acido péptica, el paciente de manera voluntaria por la situación en la que se encontraba se realiza endoscopia de vías digestivas altas mas biopsia fuera de la institución, reportándose cáncer gástrico en estadios avanzados, acude al hospital san Pedro con el reporte y deciden cirugía. Se le practico una gastrectomía total mas anastomosis esófago yeyunal, realizada el 22 de noviembre del 2010, durante el procedimiento sin complicación, se le da de alta con quimioterapia y control mensual, reingresa nuevamente el día 9 de agosto del 2011 con cuadro clínico de aproximadamente 25 días e evolución consistente en disfagia para líquidos, sólidos, se le realizo endoscopia que reporta estenosis de anastomosis esófago yeyunal, a su ingreso es valorado por cirugía general en conjunto con oncología quien ordena hospitalizar e instaurar manejo se le ordeno dilatación con balón, procedimiento que no se pudo realizar, se decide programar para plastia esófago yeyunal, paciente hemodinámicamente estable, con nutrición parenteral, analgésicos (dipirona), antibióticos (ampicilina sulbactam) y antiinflamatorios. Se encuentra a la espera de su cirugía.
Fuente de información: historia clínica, entrevista al paciente.
Discusión
El carcinoma gástrico de tipo intestinal es considerado como el resultado final de buen prolongado proceso evolutivo de carcinogénesis, se inicia con gastritis superficial y progresa a gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal, displasia y carcinoma invasor.se ha identificado la invasión por helicobacter pylori que es muy frecuente y severa desde la niñez, en grupos de alto riesgo de cáncer gástrico como un factor contribuyente que puede ser de importancia en poblaciones expuestas.
La sintomatología depende el estadio clínico en la que se encuentra y de su localización. La mayoría de los estudios refieren síntomas dispéptico como dolor epigástrico leve, pirosis, distensión abdominal, nauseas y vómitos y no presenta síntomas de alarma como anemia, disfagia y pérdida de peso, este último fue lo que refirió el pacientes en los últimos 3 meses de aproximadamente 8 kg a lo que no pusieron cuidado y era manejado de manera errónea. Siendo estos indistinguible de aquellos con afecciones benignas. En los estadios avanzados se presenta dolor abdominal recurrente, anemia, pérdida de peso, vómitos y anorexia, y según la situación del tumor disfagia o síndrome pilórico.
El ganglio de Virchow, signo de Blummer, ganglio de Irisch, ascitis y signo de la hermana Mary Joseph son signos de enfermedad incurable que contraindican el tratamiento quirúrgico.6
La endoscopia mas biopsia es el método estándar para el diagnostico de cáncer gástrico. Permite detectar lesiones en estadios precoces.7-8 desafortunadamente en el paciente se realizo de manera tardía cuando el cáncer estaba en estadío avanzado lo que dio lugar a un tratamiento más agresivo. En nuestro medio tiene un sensibilidad del 10 a 15% a diferencia en otros países como Japón que tiene una sensibilidad de 70 a 75% para detectar cáncer gástrico temprano, esta diferencia es por los programas de tamizaje implementados.
Para la estadificación del cáncer gástrico la clasificación más utilizada es la TNM, el paciente se encontraba según esta clasificación en T2b (tumor invade la subserosa); el Japonés basado en el compromiso anatómico y en la estadificación de los ganglios linfáticos; y el del American Joint Commite on Cáncer que demuestra que el pronóstico depende del número de ganglios afectados.9
El tratamiento en pacientes con cáncer gástrico extirpable es quirúrgico.
El principio quirúrgico del cáncer gástrico es la resección completa con márgenes adecuados de 5 cm. Sin embargo el 50% de los pacientes con carcinomas locales y regionales no se pueden obtener estos márgenes.10
En pacientes con cáncer gástrico distal se debe practicar la gastrectomía subtotal con resultados equivalentes y menos complicaciones que la gastrectomía total. En cáncer gástrico proximal el manejo es controvertido ya que la gastrectomía proximal y gastrectomía total están asociadas con alteraciones nutricionales postoperatorias.
Debe evitarse la esplenectomía de rutina o profiláctica y solo se debe aplicar cuando hay compromiso del hilio esplénico o el bazo.
Se considera carcinomas no extirpables cuando hay compromiso peritoneal, metástasis a distancia o invasión de los vasos mayores.
El bypass gástrico con gastroyeyunostomia es útil para la paliación de los síntomas obstructivos en el cáncer distal.
Para reconstruir el tránsito intestinal luego de una Gastrectomía total es necesario realizar una anastomosis entre el esófago y el yeyuno, procedimiento que se llevo a cabo en el pacientes sin complicaciones durante la cirugía. Esta anastomosis es difícil de realizar por la limitada exposición del esófago, así como por la estrechez y profundidad del campo operatorio que dificultan la maniobrabilidad del cirujano.
Hasta la década de los 70 la única manera de hacer esta anastomosis era mediante sutura manual, pero a partir de los 80 también puede realizarse en forma mecánica mediante grapadoras (Stapler) desarrolladas con la finalidad de reducir el tiempo operatorio y la falla de la anastomosis.11
Los estudios que comparan ambas técnicas son controversiales, mientras que algunos autores señalan que la introducción de las grapadoras fue el factor más importante en la reducción de la tasa de fístula de la anastomosis.12
Otros señalan que la incidencia de fístula es similar en ambas técnicas y cuestionan el uso de la sutura mecánica por su elevado costo y la mayor tasa de estenosis postoperatoria13 que fue lo que presento el paciente 8 meses después de la cirugía como manifestación principal la disfagia para sólidos y líquidos.
Para resolver la estenosis la meta es permeabilizar el lumen esofágico evitando dañar en lo posible el tejido sano.
El manejo habitual de los síntomas de la disfagia está en relación naturalmente con la causa subyacente, si la causa de la estenosis es benigna, las dilataciones de esófago están ampliamente aceptadas como el tratamiento de elección de primera línea.14
Conclusión
El cáncer gástrico representa una importante causa de morbimortalidad y la primera cauda de muerte por tumores malignos en ambos sexos y es reconocido como prioridad de salud publica en el país.
En pacientes con cáncer gástrico en la que se ha realizado gastrectomía total y anastomosis esófago-yeyunal tienen altas tasas de complicaciones postquirúrgicas como fistulas y estenosis, que fue lo que se reporto en este caso.
Bibliografía
1- Tierney L y Cols. Diagnostico clínico y tratamiento. 35 Edicion. Tumores malignos de estomago. Pgs. 585-86. Ed. Manual Moderno.
2- Corral VB. Cáncer gástrico. Estado actual. Cirujano General 1999; 21.
3- Zinner MJ. Schwartz SI, Ellis H. operaciones abdominales 10 Edición. Tumores gástricos. Págs. 927-54. Ed. Interamericana.
4- Soto AV. Creuz OH, Salas GJ, Murgia D. cáncer gástrico; caso clínico-patologico. Rev. Fac Med UNAM 2001; 44(3): 133-36.
5- Patiño, J.F. lecciones de cirugía. Cáncer gástrico. Editorial Médica Panamericana. Año 2000. pág. 524-26.
6- Mario Rey Ferro. Guías de manejo en cirugía. cáncer gástrico. Rev. Colom. Cir. 2009; pag.1-25
7- Sarela Al, Lefkowitz R, Brennan MF, Karpeh MS. Selection of patients with gastric adenocarcinoma for laparoscopic staging. Am J Surg. 2006;191:134-8.
8- Abdalla EK, Pisters PW. Staging and preoperative evaluation of upper gastrointestinal malignancies. Semin Oncol. 2004;31:513-29.
9- Clasificación Japonesa del Cáncer Gástrico. Segunda edición. Gastric Cancer.1988;1:10-24.
10- Kelly S, Harris KM, Berry E, Hutton J, Roderick P, Cullingworth J, et al. systematic review of the staging performance of endoscopic ultrasound in gastro-oesophagealcarcinoma. Gut. 2001;49:534-9.
11- Graham H, Johnston G, Mc Kelvey S Kennedy T. Five years experience in stapling of the oesophagus and rectum. Br J Surg 1981;68:697-700.
12- Ulrich B. Kochel N. Maschinelle Oesophagusanastomosen. In: Aklovblantz A, Denck H, Paquet K, Zoeckler C, editors. Chirurgische Gastroenterologie mit Interdisziplinaren Gesprachen. Hameln: T-M Verlag,1986:47-60.
13. Ikeda Y, Minagawa S, Koyanagi N, Tateishi H, Sugimachi K. Esophagojejunostomy with manual single layer suturing after a total gastrectomy for gastric cancer. J Surg Oncol 1997;66:127-9.
14. Fernando Barreda Bolaños. Tratamiento endoscópico y recanalización con Needle-Knife en estenosis total de la anastomosis esófago-yeyunal. Rev. Gastroent. Perú. 2001; 21(2): 153-6.
Palabras claves
Cáncer gástrico, anastomosis esófago-yeyunal, endoscopia digestiva alta
Introducción
El cáncer es un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las células con invasión local de los tejidos y metástasis sistémica. Son cancerosos o malignos más de 100 tipos de tumores que se desarrollan en individuos de ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo étnico o socioeconómico. Nadie está exento de la posibilidad de padecer cáncer.
El cáncer gástrico es la neoplasia mas frecuente del tubo digestivo en todo el mundo,1-2 el termino cáncer gástrico se refiere a los adenocarcinomas del estomago que representan un 95%de los tumores malignos de este organo3-4 salvo Japón, el carcinoma de estomago se encuentra en una fase evolutiva avanzada en el m omento del diagnostico, con infiltración mas allá de la submucosa e invasión de la pared gástrica.3 constituye un serio problema de salud publica en Colombia, donde hay varias regiones de reconocida muy alta incidencia, especialmente en Nariño, Boyacá, los Santanderes y Cundinamarca.es ampliamente la causa de muerte por neoplasia, en el hombre y en la mujer está muy paralela la tasa de muerte por cáncer de cérvix uterino. A pesar de loa avances logrados por la ciencia biomédica en los campos de tecnología del diagnostico y la terapéutica, el cáncer gástrico presenta un pronóstico ominoso, principalmente como consecuencia del estado tan avanzado que se encuentra el tumor en el momento del diagnostico en la mayoría de los pacientes.la única esperanza de curación reside en un diagnostico precoz y una intervención quirúrgica adecuada.la elevada incidencia de cáncer gástrico en Colombia y en los otros países donde ocurre con características epidémicas, se debe la preponderancia de tipo “intestinal”, bien diferenciado o expansivo. El cáncer gástrico de tipo “difuso” pobremente diferenciado o infiltrarte es más frecuente donde la incidencia de cáncer gástrico es baja y donde en general se demuestra una progresiva disminución de cáncer de tipo intestinal tal como ocurre en noruega o los estados unidos.5
Presentación del caso
Se presenta el caso de un paciente varón de 58 años , natural y procedente de ILES(N), con u tiempo de enfermedad de 2 años aproximadamente, caracterizado por dolor abdominal, intolerancia alimentaria, vómitos postprandiales progresivos y baja de peso 12 kilos, sin historia familiar de neoplasias, tratado inicialmente en su localidad de primer nivel, como una enfermedad acido péptica, el paciente de manera voluntaria por la situación en la que se encontraba se realiza endoscopia de vías digestivas altas mas biopsia fuera de la institución, reportándose cáncer gástrico en estadios avanzados, acude al hospital san Pedro con el reporte y deciden cirugía. Se le practico una gastrectomía total mas anastomosis esófago yeyunal, realizada el 22 de noviembre del 2010, durante el procedimiento sin complicación, se le da de alta con quimioterapia y control mensual, reingresa nuevamente el día 9 de agosto del 2011 con cuadro clínico de aproximadamente 25 días e evolución consistente en disfagia para líquidos, sólidos, se le realizo endoscopia que reporta estenosis de anastomosis esófago yeyunal, a su ingreso es valorado por cirugía general en conjunto con oncología quien ordena hospitalizar e instaurar manejo se le ordeno dilatación con balón, procedimiento que no se pudo realizar, se decide programar para plastia esófago yeyunal, paciente hemodinámicamente estable, con nutrición parenteral, analgésicos (dipirona), antibióticos (ampicilina sulbactam) y antiinflamatorios. Se encuentra a la espera de su cirugía.
Fuente de información: historia clínica, entrevista al paciente.
Discusión
El carcinoma gástrico de tipo intestinal es considerado como el resultado final de buen prolongado proceso evolutivo de carcinogénesis, se inicia con gastritis superficial y progresa a gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal, displasia y carcinoma invasor.se ha identificado la invasión por helicobacter pylori que es muy frecuente y severa desde la niñez, en grupos de alto riesgo de cáncer gástrico como un factor contribuyente que puede ser de importancia en poblaciones expuestas.
La sintomatología depende el estadio clínico en la que se encuentra y de su localización. La mayoría de los estudios refieren síntomas dispéptico como dolor epigástrico leve, pirosis, distensión abdominal, nauseas y vómitos y no presenta síntomas de alarma como anemia, disfagia y pérdida de peso, este último fue lo que refirió el pacientes en los últimos 3 meses de aproximadamente 8 kg a lo que no pusieron cuidado y era manejado de manera errónea. Siendo estos indistinguible de aquellos con afecciones benignas. En los estadios avanzados se presenta dolor abdominal recurrente, anemia, pérdida de peso, vómitos y anorexia, y según la situación del tumor disfagia o síndrome pilórico.
El ganglio de Virchow, signo de Blummer, ganglio de Irisch, ascitis y signo de la hermana Mary Joseph son signos de enfermedad incurable que contraindican el tratamiento quirúrgico.6
La endoscopia mas biopsia es el método estándar para el diagnostico de cáncer gástrico. Permite detectar lesiones en estadios precoces.7-8 desafortunadamente en el paciente se realizo de manera tardía cuando el cáncer estaba en estadío avanzado lo que dio lugar a un tratamiento más agresivo. En nuestro medio tiene un sensibilidad del 10 a 15% a diferencia en otros países como Japón que tiene una sensibilidad de 70 a 75% para detectar cáncer gástrico temprano, esta diferencia es por los programas de tamizaje implementados.
Para la estadificación del cáncer gástrico la clasificación más utilizada es la TNM, el paciente se encontraba según esta clasificación en T2b (tumor invade la subserosa); el Japonés basado en el compromiso anatómico y en la estadificación de los ganglios linfáticos; y el del American Joint Commite on Cáncer que demuestra que el pronóstico depende del número de ganglios afectados.9
El tratamiento en pacientes con cáncer gástrico extirpable es quirúrgico.
El principio quirúrgico del cáncer gástrico es la resección completa con márgenes adecuados de 5 cm. Sin embargo el 50% de los pacientes con carcinomas locales y regionales no se pueden obtener estos márgenes.10
En pacientes con cáncer gástrico distal se debe practicar la gastrectomía subtotal con resultados equivalentes y menos complicaciones que la gastrectomía total. En cáncer gástrico proximal el manejo es controvertido ya que la gastrectomía proximal y gastrectomía total están asociadas con alteraciones nutricionales postoperatorias.
Debe evitarse la esplenectomía de rutina o profiláctica y solo se debe aplicar cuando hay compromiso del hilio esplénico o el bazo.
Se considera carcinomas no extirpables cuando hay compromiso peritoneal, metástasis a distancia o invasión de los vasos mayores.
El bypass gástrico con gastroyeyunostomia es útil para la paliación de los síntomas obstructivos en el cáncer distal.
Para reconstruir el tránsito intestinal luego de una Gastrectomía total es necesario realizar una anastomosis entre el esófago y el yeyuno, procedimiento que se llevo a cabo en el pacientes sin complicaciones durante la cirugía. Esta anastomosis es difícil de realizar por la limitada exposición del esófago, así como por la estrechez y profundidad del campo operatorio que dificultan la maniobrabilidad del cirujano.
Hasta la década de los 70 la única manera de hacer esta anastomosis era mediante sutura manual, pero a partir de los 80 también puede realizarse en forma mecánica mediante grapadoras (Stapler) desarrolladas con la finalidad de reducir el tiempo operatorio y la falla de la anastomosis.11
Los estudios que comparan ambas técnicas son controversiales, mientras que algunos autores señalan que la introducción de las grapadoras fue el factor más importante en la reducción de la tasa de fístula de la anastomosis.12
Otros señalan que la incidencia de fístula es similar en ambas técnicas y cuestionan el uso de la sutura mecánica por su elevado costo y la mayor tasa de estenosis postoperatoria13 que fue lo que presento el paciente 8 meses después de la cirugía como manifestación principal la disfagia para sólidos y líquidos.
Para resolver la estenosis la meta es permeabilizar el lumen esofágico evitando dañar en lo posible el tejido sano.
El manejo habitual de los síntomas de la disfagia está en relación naturalmente con la causa subyacente, si la causa de la estenosis es benigna, las dilataciones de esófago están ampliamente aceptadas como el tratamiento de elección de primera línea.14
Conclusión
El cáncer gástrico representa una importante causa de morbimortalidad y la primera cauda de muerte por tumores malignos en ambos sexos y es reconocido como prioridad de salud publica en el país.
En pacientes con cáncer gástrico en la que se ha realizado gastrectomía total y anastomosis esófago-yeyunal tienen altas tasas de complicaciones postquirúrgicas como fistulas y estenosis, que fue lo que se reporto en este caso.
Bibliografía
1- Tierney L y Cols. Diagnostico clínico y tratamiento. 35 Edicion. Tumores malignos de estomago. Pgs. 585-86. Ed. Manual Moderno.
2- Corral VB. Cáncer gástrico. Estado actual. Cirujano General 1999; 21.
3- Zinner MJ. Schwartz SI, Ellis H. operaciones abdominales 10 Edición. Tumores gástricos. Págs. 927-54. Ed. Interamericana.
4- Soto AV. Creuz OH, Salas GJ, Murgia D. cáncer gástrico; caso clínico-patologico. Rev. Fac Med UNAM 2001; 44(3): 133-36.
5- Patiño, J.F. lecciones de cirugía. Cáncer gástrico. Editorial Médica Panamericana. Año 2000. pág. 524-26.
6- Mario Rey Ferro. Guías de manejo en cirugía. cáncer gástrico. Rev. Colom. Cir. 2009; pag.1-25
7- Sarela Al, Lefkowitz R, Brennan MF, Karpeh MS. Selection of patients with gastric adenocarcinoma for laparoscopic staging. Am J Surg. 2006;191:134-8.
8- Abdalla EK, Pisters PW. Staging and preoperative evaluation of upper gastrointestinal malignancies. Semin Oncol. 2004;31:513-29.
9- Clasificación Japonesa del Cáncer Gástrico. Segunda edición. Gastric Cancer.1988;1:10-24.
10- Kelly S, Harris KM, Berry E, Hutton J, Roderick P, Cullingworth J, et al. systematic review of the staging performance of endoscopic ultrasound in gastro-oesophagealcarcinoma. Gut. 2001;49:534-9.
11- Graham H, Johnston G, Mc Kelvey S Kennedy T. Five years experience in stapling of the oesophagus and rectum. Br J Surg 1981;68:697-700.
12- Ulrich B. Kochel N. Maschinelle Oesophagusanastomosen. In: Aklovblantz A, Denck H, Paquet K, Zoeckler C, editors. Chirurgische Gastroenterologie mit Interdisziplinaren Gesprachen. Hameln: T-M Verlag,1986:47-60.
13. Ikeda Y, Minagawa S, Koyanagi N, Tateishi H, Sugimachi K. Esophagojejunostomy with manual single layer suturing after a total gastrectomy for gastric cancer. J Surg Oncol 1997;66:127-9.
14. Fernando Barreda Bolaños. Tratamiento endoscópico y recanalización con Needle-Knife en estenosis total de la anastomosis esófago-yeyunal. Rev. Gastroent. Perú. 2001; 21(2): 153-6.
viernes, 26 de agosto de 2011
BIENVENIDOS A MI BLOG PERSONAL
Este Blog lo realice con el fin de expresar mis sentimientos a todas las personas que quieran saber lo que yo pienso y tambien poder saber los diferentes puntos de vista de las demas personas; Este blog también me puede servir de utilidad para informarme o también informar a las personas de un tema importante que este pasando en nuestro mundo y también como lo podríamos ayudar para que hallan ciertas soluciones, ademas este blog me ayudara a relacionarme con personas de otros paises,ciudades,departamentos etc y lo mejor que puedo divertieme mientras estoy haciendo trabajos ......los invito a todos para que nos hagamos amigos y podamos discutir temas importantes
Suscribirse a:
Entradas (Atom)